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诊断学重点总结(三)

作者:医学院 丨 2018-01-05


诊断学考试重点总结完整版(三)

1.肾脏压痛点:①季肋点(前肾点)第10肋骨前端,相当于肾盂位置②上输尿管点:脐水平线腹直肌外缘③中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘,相当输尿管第2狭窄处④肋脊点:背部第12肋骨与脊柱的交角(季脊角)的顶点⑤肋腰点:第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点

2 腹部包块的触诊内容:详细描述包块的部位、大小、表面形态、质地、压痛、移动度、搏动以及与腹壁和皮肤的关系

3振水音在清晨空腹或餐后6~8h以上仍有此音,提示幽门梗阻或胃扩张

4.移动性浊音:检查时先让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊,如呈鼓音表明浊音移动,同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧,以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象~

5.巨大卵巢囊肿与腹水(移动性浊音)的鉴别

①卵巢囊肿浊音仰卧在腹中部,鼓音区则在腹部两侧,这是由于肠管被卵巢囊肿挤压至俩侧腹部所致;②卵巢囊肿的浊音不成移动性;③尺压试验鉴别:当患者仰卧时,用一硬尺横至于腹壁上,检查者两手将尺下压。若为卵巢囊肿,则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传至硬尺,使尺发生移动性跳动;若为腹水,则搏动不能被传导,硬尺无跳动

6.透光试验:用不透明的纸卷成圆筒,一端置于重大的阴囊部位,对侧阴囊以手电照射,从直筒另一端观察阴囊透光情况,区别鞘膜积液和阴囊肿物

7.输精管(精索)串珠样肿胀见于输精管结核;蚯蚓团样多为精索V曲张

8.脊柱结核常为成角畸形

9.直腿抬高试验(抬高不足70°伴下肢后侧放射痛)/拾物试验阳性见于腰椎间盘突出

10.放射痛:除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛

11.牵涉痛:内脏痛觉信号传至相应脊髓节段引起该节段支配的体表部位疼痛

12.肌力的六级分级法

0级:完全瘫痪,测不到肌肉收缩;1级:肌肉可收缩,但不能产生动作;2级:肢体在床面上能移动,但不能抬离床面;3级:肢体能抬离床面,但不能抗阻力;4级:能做抗阻力动作,但较正常差;5级:正常肌力

13.肌张力增高可变现为折刀现象和铅管样强直

折刀现象:又称痉挛状态,在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,为锥体束损害现象

14.铅管样强直:伸肌和屈肌肌张力均增高,是锥体外系损害现象

15.不自主运动:患者意识清楚,随意肌不自主收缩产生的无目的的异常动作,为锥体外系损害现象。分为:震颤(静止性震颤(麻痹震颤)和动作性震颤(意向性震颤:小脑疾患))、舞蹈样动作、手足徐动

16.临床常用的检查共济运动的方法有哪些?如何检查?

⑴指鼻试验:被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自已的鼻尖,由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准;如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调

⑵跟-膝-胫试验:被检者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时,动作不准;感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍

⑶快复轮替动作:被检者以前臂作快速旋前旋后动作

⑷闭目难立征:被检者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性

共济失调

1.浅反射:角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射

2.深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛

3.病理反射:Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann

4. Babinski征:患者仰位,下肢伸直,检查者用竹签沿患者足底外侧缘由后向前至小趾近根部转向内侧,阳性为拇指背屈,余趾扇形展开 5.脑膜刺激征:颈强直、Kerning征、Brudzinski

6.Brudzinski征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按下其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲,阳性

7.血液正常值:Hb:♂120~160g/L,♀110~150 g/LRBC:♂4.0~5.5×1012/L,♀3.5~5.0×1012/LWBC:(4~10)×109/LN50~70%((2~7)×109/L),L20~40%((0.8~4)×109/L);Ret:百分数0.005~0.015,绝对数(24~84)×109/LPLT100~300)×109/LESR0~15/1h末,♀0~20/1h 红细胞泪滴型见于骨髓纤维化,棒状小体见于急性非淋巴性白血病 8.简述病理性中性粒细胞增多的临床意义

⑴反应性增多:①急性感染或炎症②广泛的组织损伤或坏死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥恶性肿瘤

⑵异常增生性增多:①粒细胞白血病②骨髓增殖性疾病

9.核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高,超过5%,常见于感染,特别是急性化脓性感染,急性失血,急性中毒及急性溶血反应等

10. 核右移:外周血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶,其百分率超过3%者,主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。11.WBC总数<4×109/L称白细胞减少;|N|1.5×109/L称粒细胞减少症;|N|0.5×109/L称粒细胞缺乏症

12.血沉ESR病理性增快:各种炎症性疾病、组织损伤及坏死(心绞痛血沉无改变)、恶性肿瘤、各种原因导致血浆血红蛋白相对或绝对增高、部分贫血患者 13.溶血性贫血按病因和发病机制分为RBC内在缺陷所致的溶贫和RBC外因素所致的溶贫

14.抗人球蛋白试验(Coombs test):直接~阳性说明RBC表面有不完全抗体,间接~阳性说明血清中存在不完全抗体

15.过氧化物酶染色:主要用于AL类型的鉴别,AML白血病细胞多呈阳性反应,ALL呈阴性反应

16.一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷,用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛查试验

二期止血缺陷是凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在,用活化的部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)作为筛查试验,前者筛查内源凝血系统(监测普通肝素),后者筛查外源凝血系统

17.蛋白尿:尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿

18. 病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿(凝溶蛋白即本-周蛋白见于多发性骨髓瘤)、组织性蛋白尿、假性蛋白尿

19.尿三胆:尿血红素、尿胆原、尿胆素 20.镜下血尿:尿沉渣镜检RBC>个/HP21.粪检:白陶土样便见于胆管阻塞,米泔样便见于霍乱或副霍乱,息肉水样便见于副溶血性弧菌感染

22.脑脊液红色见于穿刺损伤(第1管为血性),蛛网膜下腔或脑室出血(3管均血性)

23.内生肌酐清除率Ccr正常值:80~120ml/min,是判断肾小球损害的敏感指标 a1-微球蛋白是反应近端肾小管功能损伤的特异性指标

24.A/G正常为(1.5~2.5:1,反映慢性肝损伤和实质细胞储备

25.前清蛋白比清蛋白更早反应肝损,肝损时丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高

26.胆酶分离现象:急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著,如症状继续恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,提示肝细胞严重坏死,预后不佳

27.左心室、右心室肥大的心电图表现:

左心室肥大:①胸导联:Rv5Rv62.5mvRv5+Sv14.0mv(男性)或>3.5mv(女性)②可出现额面QRS心电轴左偏③QRS波群时间延长到0.10-0.11s,但一般仍<0.12s4出现继发性ST-T改变

右心室肥大:①V1导联R/S1,呈R型或Rs型②Rv1+Sv51.05mv(重症>1.2mv)③心电轴右偏≥+90度④继发型ST-T改变 28. 心房颤动的听诊特点、常见原因及心电图改变:

听诊:心律绝对不齐、S1强弱不等、脉搏短绌(脉率少于心率,是过早的心室收缩不能将足够的血液运输到周围血管所致) 常见原因:二狭、高血压病、冠心病和甲亢心电图:①正常P波消失,代以大小不等、形态各异的颤动波( f波),通常以V1导联最明显;②房颤波频率为350~600/分;③RR绝对不齐,QRS波一般不增宽

29.心肌梗死急性期心电图表现、心肌梗死分期(重新查)

基本图形:冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上可先后出现:①“缺血型”改变②“损伤型”改变③“坏死型”改变

分期:超急性期(数分钟出现高大P波)、急性期(数小时至数日出现ST段弓背向上抬高,异常Q波,T波倒置)、亚急性期(数周至数月出现ST段恢复,T波倒置变浅,坏死性Q波存在)、陈旧期(3~6月后,残留坏死性Q波) 30.心律失常:起源异常和传导异常 31.第一心音和第二心音的判别

S1音调较S2低,时间较长,心尖区最响;S2时限较短,心底部较响。②S1S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。④当心尖部听诊难以区分S1S2时可先听心底部,心底部的S1S2易于区分,再将听诊器体件移向心尖,边移边默诵S1S2节律,进而确认心尖部的S1S2

32.室性期前收缩的心电图表现:①提前出现的宽大畸形的QRS波群(>0.12秒),其前没有相关P波;②ST段与T波的方向与QRS波群主波的方向相反;③代偿多为完全性代偿间歇(房早多为不完全性)

33.预激综合征的心电图表现:①窦性心律的PR间期短于0.12秒;②QRS波群超过0.12秒,QRS波群起始部分粗钝(称delta波),终末部分正常;③STT波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反 34.文氏现象:二度Ⅰ型房室传导阻滞时,P波规律地出现,PR间期逐渐延长,直到1P波后脱漏1QRS波群,漏搏后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始的出现

35.贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值底限

62.肺型P P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 .病例分析

1.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房纤颤、右心功能衰竭

依据为:中年女性,有风湿性关节炎病史30年,劳累后心慌气短,二尖瓣面容,二尖瓣区双期杂音及舒张期震颤,房颤律、肝大、水肿、颈静脉怒张等右心衰表现

2.本病为急性阑尾炎

依据为:⑴转移性右下腹痛为本病特点⑵阑尾点出现压痛反跳痛。⑶有低热⑷外周血象WBC增高。


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