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诊断学重点总结(二)

作者:医学院 丨 2018-01-04


诊断学考试重点总结完整版(二)

1.胸骨角(Louis角):位于胸骨上切迹下5cm,由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成,两侧与左右第2肋软骨连接,平气管分叉,心房上缘和上下纵隔交界,相当第5胸椎的水平2.乳房触诊:健侧→患侧,外上象限→外下→内下→内上→乳头

3.库斯莫尔(Kussmaul)呼吸:当严重代谢性酸中毒时,出现深而慢的呼吸,通过肺脏排出CO2进行代偿,调节细胞外酸碱平衡,见于糖尿病酮症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为酸中毒大呼吸

4潮式呼吸:又称陈-施呼吸,是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上述变化的周期性呼吸

5.间停呼吸:又称比奥呼吸,表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸

6.触觉震颤:又称语音震颤,被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及

7.语颤减弱或消失见于①肺气肿②肺不张③大量胸腔积液或气胸④胸膜增厚粘连⑤皮下气肿;语颤增强见于①肺实变,大片肺梗死②肺内巨大空洞

8肺前界:当心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、主A瘤、肺门淋巴结肿大浊音区扩大,肺气肿使其缩小

肺下界:平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间。肺下界的移动范围6~8cm

9一般距离胸部表面5cm以上的深部病灶,d3cm的小范围病灶或少量胸腔积液,叩诊音常无变化

10胸部病变除了肺气肿是过清音,气胸为鼓音,巨大空洞表面光滑为空瓮音,其他为鼓音

11.异常呼吸音:异常肺泡呼吸音(机体需氧量增加)、异常支气管呼吸音(肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张)、异常支气管肺泡呼吸音60.简述肺部湿性啰音的分类、产生机理、特点 分类:粗、中、细湿啰音和捻发音

产生机理:湿性啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 特点:是呼吸音外的附加音,断续而短暂,连续多个出现,吸气末明显,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失

12Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细湿啰音,音调高,类似撕开尼龙扣带的声音

13局限性湿啰音见于支扩、肺炎、肺结核;两侧肺底湿啰音见于心衰所致肺淤血和支气管肺炎;两肺布满湿啰音见于急性肺水肿和严重支气管肺炎

14 简述干罗音的发生机制及听诊特点

产生机理:干罗音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生。

特点:持续时间较长,呼气时较明显,其强度、性质、部位易改变。

移动性浊音:检查时先让患者仰卧,从中间向左侧叩诊,发现浊音时板指不动,让患者右侧卧再叩诊,如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称移动性浊音

15胸腔积液少于300ml症状不明显

16.心前区隆起见于先心病;负性心尖搏动见于粘连性心包炎和重度右室肥大;心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,搏动范围为2.0~2.5cm;左室增大,心尖搏动左下移位;右室增大,心尖搏动左侧移位;剑突下搏动见于右室肥大或腹主A瘤,深吸气鉴别;左室肥厚,抬举性搏动

17.震颤的发生机制和杂音一样,触及震颤心脏一定有器质性病变,有杂音不一定有震颤,有震颤一定有杂音

18.心浊音界改变:左室增大,心浊音界左下增大,心腰加深,似靴形,见于主漏;左房增大,心腰消失,似梨形,见于二狭

19.心脏听诊的内容:心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

20.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序

心尖部(二尖瓣区):位于心尖搏动最强点(心尖区) 肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区:胸骨体下端左缘(胸骨左缘第4、5肋间)

听诊顺序:从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区

21.大炮音:见于完全性房室传导阻滞心房心室几乎同时收缩时S1增强

22.S2分裂分为生理性分裂、通常分裂和固定分裂,后者不受呼吸影响,见于房缺

23额外心音包括舒张期~、收缩期~、医源性~

舒张期:奔马律、开瓣音、心包叩击音(缩窄性心包炎)、肿瘤扑落音 收缩期:收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音(二尖瓣脱垂)73.奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有的S1S2组成类似马奔跑的蹄声,是心肌严重损害的体征,分为舒张早期~(室性奔马律)、舒张晚期~(房性奔马律)和重叠型~,前者是病理性S3S3奔马律),提示有严重器质性心脏病;后者为S4奔马律

24.杂音的分类、产生的机制及听诊要点。

分类:收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音(先心病)

机制:①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心脏异常结构⑥大血管瘤样扩张。

听诊要点:①最响部位和传导方向②心动周期中的时期③杂音的性质④强度与形态⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响

25.舒张期杂音:二狭(隆隆样递增)、主漏(叹气样递减)

收缩期杂音:二漏(全收缩期高调吹风样)、主狭(粗糙喷射性递增递减型)

26.收缩期杂音:胸骨左缘第34肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤,提示室间隔缺损

连续性杂音:先心病动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及粗糙、响亮持续整个舒张收缩期杂音,常伴震颤;胸骨左缘第3肋间杂音见于主肺A间隔缺损 舒张性杂音:①二尖瓣区:AustinFlint杂音(功能性)、二狭(器质性)②主A瓣区:主漏③肺A瓣区:Graham Stell杂音(功能性)

27.Graham Stell杂音:肺A扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音,呈舒张期递减型、吹风样,常合并P2亢进,见于二狭伴明显肺A高压

28.Austin Flint杂音:主要见于中、重度主漏,导致左室舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生杂音

29.水冲脉:脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,称~,系由于周围血管扩张或存在分流所致,见于甲亢、严重贫血和主漏

30.交替脉:系节律规则而强弱交替的脉搏,系左室收缩力强弱交替所致,为左室心力衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、AMI和主漏

31. 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,系左心室搏血量减少所致,见于心包压赛或心包缩窄

32.脉压:SP-DP,平均动脉压=DP+1/3脉压

33. 周围血管征(脉压增大):枪机音、Durozie双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉、点头运动

34.主漏三联征:心绞痛、呼吸困难、晕厥

35.Ewart征:大量胸腔积液心脏压迫左肺,引起左肺下叶不张,左肩胛下角出现肺实变,表现为左肩胛下角成浊音,语颤增强和闻及支气管呼吸音,是渗出性心包炎的体征

36.腹部检查的顺序:视听触叩

37.鉴别腹壁或腹内肿块:仰卧位屈颈抬肩动作,使腹壁肌肉紧张

38. Grey-Turner征:左腰部皮肤紫蓝,为血液自腹腔后间隙渗到侧腹壁的皮下所致,见于急性出血坏死型胰腺炎

39.Cullen征:脐周或下腹壁皮肤发蓝,为腹腔内大出血的征象,见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎

40.结核性炎症由于粘连导致腹壁柔韧具有抵抗感,即揉面感

41.反跳痛:医师用手触诊腹部出现压痛后,手指稍停片刻使压痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情称为~,表明腹膜壁层已受炎症累及

42.胆囊压痛点:右锁骨中线与肋缘交点

43.肝-颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。称为肝-颈静脉回流征阳性。

44.简述脾肿大的测量法及临床分度

Ⅰ线:指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 Ⅱ线:左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 Ⅲ线:脾右缘与前正中线的距离 轻度:脾缘不超过肋下2cm

中度:肋下2cm至脐水平线以上;

重度:超过脐水平线以下或前正中线,即巨脾

45. Murphy征:检查时医师用左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止,称~,见于急性胆囊炎

46. Courvoisier征阳性:由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞,黄疸进行性加深,胆囊也显著肿大,但无压痛



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